Schilddrüse 2009
Schilddrüse 2009 Henning-Symposium
Qualitätsstandards in der Schilddrüsenmedizin 19. Konferenz über die menschliche Schilddrüse Heidelberg
Herausgegeben von H. Dralle Wissenschaftliche Fortbildungsveranstaltung der Sektion Schilddrüse der Deutschen Gesellschaft für Endokrinologie
Unter Beteiligung der Arbeitsgemeinschaft Schilddrüse der Deutschen Gesellschaft für Nuklearmedizin Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft Endokrinologie der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie – CAEK – Sektion Angewandte Endokrinologie der Deutschen Gesellschaft für Endokrinologie
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Angaben sind im Internet unter http://dnb.ddb.de abrufbar.
Herausgeber Prof. Dr. med. H. Dralle Universitätsklinik und -Poliklinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie Martin-Luther-Universität Halle (Saale) Ernst-Grube-Straße 40 06097 Halle
Alle Rechte vorbehalten Dieses Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen, Verfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung auf DVDs, CD-ROMs, CDs, Videos, in weiteren elektronischen Systemen sowie für Internet-Plattformen Die Medizin als Wissenschaft unterliegt einem ständigen Wandel und Wissenszuwachs. Herausgeber, Autoren und Verlag haben größte Sorgfalt darauf verwandt, dass die Angaben – vor allem zu Medikamenten und Dosierungen – dem aktuellen Wissensstand entsprechen. Da jedoch menschliche Irrtümer und Druckfehler nie völlig auszuschließen sind, übernimmt der Verlag für derartige Angaben keine Gewähr. Jeder Anwender ist aufgefordert, alle Angaben in eigener Verantwortung auf ihre Richtigkeit zu überprüfen. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen oder Handelsnamen in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen-Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen.
© Lehmanns Media • Berlin 2010 Hardenbergstraße 5 • 10623 Berlin Lektorat: Bernhard Thieme Umschlagentwurf und Layout: Clara Eichler Druck und Bindung: MercedesDruck • Berlin
ISBN: 978-3-86541-386-4
www.lehmanns.de
Verzeichnis der erstgenannten Autoren
Priv. Doz. Dr. med. J. Bojunga Medizinische Klinik I Universitätsklinikum Frankfurt/Main Theodor-Stern-Kai 7 60590 Frankfurt/Main
Priv. Doz. Dr. med. M. Fassnacht Medizinische Klinik und Poliklinik I Universitätsklinikum Würzburg Oberduerrbacher Straße 6 97080 Wuerzburg
Prof. Dr. med. K. M. Derwahl Klinik für Innere Medizin St. Hedwig Kliniken GmbH Große Hamburger Straße 5-11 10115 Berlin
Priv. Doz. Dr. med. J. Feldkamp Ärztlicher Direktor Städtische Kliniken Bielefeld Teutoburger Straße 50 33604 Bielefeld
Prof. Dr. med. M. Dietlein Klinik und Poliklinik f. Nuklearmedizin Universitätsklinikum Köln Kerpener Straße 62 50937 Köln
Dr. med. P. Fikatas Klinik f. Endokrine Chirurgie Bürgerhospital Frankfurt am Main Nibelungenallee 37 60318 Frankfurt am Main
Dr. med. C. Düren Klinik f. Nuklearmedizin Universitätsklinikum Würzburg Josef-Schneider-Straße 2 97080 Würzburg
Priv. Doz. Dr. med. K. Frank-Raue Endokrinologische Gemeinschaftspraxis Brückenstraße 21 69120 Heidelberg
L. H. Duntas, M. D. Professor of Endocrinology Endocrine Unit, Evgenidion Hospital University of Athens 20 Papadiamantopoulou St. 11528 Athen
Priv. Doz. Dr. med. Dr. rer. medic. L. S. Freudenberg Klinik f. Nuklearmedizin Universitätsklinikum Essen Hufelandstraße 55 45122 Essen
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Verzeichnis der erstgenannten Autoren Priv. Doz. Dr. Dr. med. M. C. Frühwald Universitätsklinikum Münster Albert-Schweitzer Straße 33 48129 Münster Prof. Dr. Dr. med. D. Führer-Sakel Klinik f. Endokrinologie und Nephrologie Universitätsklinikum Leipzig Liebigstraße 18 04103 Leipzig Prof. Dr. med. R. Gärtner Medizinische Klinik Innenstadt der Universität München Ziemssenstraße 1 80336 München Priv. Doz. Dr. R. Görges Arzt f. Innere Medizin, Endokrinologie und Diabetologie Sonnenwall 64 47051 Duisburg Prof. Dr. med. F. Grünwald Klinik f. Nuklearmedizin Johann-Wolfgang-Goethe-Universität Theodor-Stern-Kai 7 60590 Frankfurt am Main Prof. Dr. med. M. Grußendorf Praxis f. Endokrinologie und Diabetologie Sophienstraße 40 70178 Stuttgart A. Hannemann Institut f. Klinische Chemie und Laboratoriumsmedizin Ernst-Moritz-Arndt-Universität Domstraße 11 17487 Greifswald Prof. Dr. med. G. J. Kahaly Medizinische Universitätsklinik und Poliklinik Johann-Gutenberg-Universität Langenbeckstraße 1 55101 Mainz
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Prof. Dr. med. B. Karges Klinik f. Kinder- und Jugendmedizin Universitätsklinikum Aachen RWTH Aachen Pauwelsstraße 30 52074 Aachen Prof. Dr. med. W. H. Knapp Klinik f. Nuklearmedizin Medizinische Hochschule Hannover Carl-Neuberg-Straße 1 30625 Hannover Priv. Doz. Dr. med. G. Leidig-Bruckner Endokrinologische Gemeinschaftspraxis Brückenstraße 21 69120 Heidelberg Priv. Doz. Dr. med K. Lorenz Klinik f. Allgemein-, Viszeral und Gefäßchirurgie Universitätsklinikum Halle (Saale) Ernst-Grube-Straße 40 06120 Halle (Saale) Prof. Dr. med. M. Luster Klinik f. Nuklearmedizin Universitätsklinikum Ulm Albert-Einstein-Allee 23 89081 Ulm Prof. Dr. med. K. Mann Klinik f. Endokrinologie Universität Duisburg-Essen Hufelandstraße 55 45147 Essen Dr. med. M. Middendorp Klinik f. Nuklearmedizin Johann-Wolfgang-Goethe-Universität Theodor-Stern-Kai 7 60590 Frankfurt am Main
Verzeichnis der erstgenannten Autoren Prof. Dr. med. Chr. Nies Niels-Stensen-Kliniken Marienhospital Osnabrück Klinik f. Allgemein- und Viszeralchirurgie Bischofsstraße 1 49074 Osnabrück Prof. Dr. med. F. Raue Endokrinologische Gemeinschaftspraxis Brückenstraße 21 69120 Heidelberg Priv. Doz. Dr. med. J. Rendl St. Vincentius Kliniken Karlsruhe Klinik f. Nuklearmedizin Südendstraße 32 76137 Karlsruhe Prof. Dr. med. Chr. Reiners Klinik f. Nuklearmedizin Universitätsklinikum Würzburg Josef-Schneider-Straße 2 97080 Würzburg Priv. Doz. Dr. T. Schilling Abteilung Innere Medizin 1 und Klinische Chemie Universität Heidelberg Im Neuenheimer Feld 400 69120 Heidelberg S. Schlögl Klinik f. Nuklearmedizin Universitätsklinikum Würzburg Josef-Schneider-Straße 2 97080 Würzburg Prof. Dr. med. K. W. Schmid Institut f. Pathologie und Neuropathologie Universität Duisburg-Essen Hufelandstraße 55 45122 Essen
Prof. Dr. med. M. Schmidt Klinik und Poliklinik f. Nuklearmedizin Universitätsklinikum Köln Kerpener Straße 62 50937 Köln Prof. Dr. Dr. med. O. Schober Klinik und Poliklinik f. Nuklearmedizin Universitätsklinikum Münster Albert-Schweitzer-Straße 33 48149 Münster Prof. Dr. Chr. Spitzweg Klinikum der Universität München Campus Großhadern Medizinische Klinik und Poliklinik II Marchioninistraße 15 81377 München Prof. Dr. med. A. Stahl Klinik f. Nuklearmedizin Universitätsklinikum Essen Hufelandstraße 55 45122 Essen Prof. Dr. med. Th. Steinmüller Chirurgische Klinik Zentrum f. Allgemein- und Viszeralchirurgie Zentrum für Endokrine Chirurgie DRK-Kliniken Westend Berlin Spandauer Damm 130 14050 Berlin Dr. med. F. A. Verburg Klinik und Poliklinik f. Nuklearmedizin Universitätsklinikum Würzburg Oberdürrbacher Straße 6 97080 Würzburg Prof. Dr. med. M. Weckesser Klinik und Poliklinik f. Nuklearmedizin Universitätsklinikum Münster Albert-Schweitzer-Straße 33 48149 Münster
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Henning-Symposium 2009 – Vorwort
Qualitätsstandards in der Schilddrüsenmedizin In den vergangenen Jahren wurden zu verschiedenen Bereichen der Diagnostik und Therapie gutartiger und bösartiger Schilddrüsenerkrankungen von den beteiligten Fachgesellschaften Leitlinien und Empfehlungen erarbeitet. Ziel der 19. Konferenz über die menschliche Schilddrüse vom 01. bis zum 03. Oktober 2009 in Heidelberg war, eine aktuelle Bilanz zu ziehen, wie sich die Versorgungsqualität der Schilddrüsenmedizin in Deutschland entwickelt hat, und in welchen Bereichen aus interdisziplinärer Sicht potentielle Defizite bestehen. Dieses Spannungsfeld zwischen medizinischen Empfehlungen zur bestmöglichen oder notwendigen Diagnostik und Therapie sowie der Realität auf Versorgungsebene wurde von namhaften Fachvertretern mit der auf diesem Gebiet tätigen Ärzteschaft lebhaft diskutiert. Kernelement dieser seit ihrem Beginn 1973 zweijährlichen stets interdisziplinär ausgerichteten Tagung ist die Verbindung von Fort- und Weiterbildung mit aktuellen Beiträgen aus der klinischen Schilddrüsenmedizin. Die Tagung richtete sich daher erneut sowohl an niedergelassene Ärzte als auch in der Klinik tätige Ärzte der Allgemeinmedizin, Inneren Medizin/Endokrinologie, Nuklearmedizin, Radiologie, Onkologie, Pathologie, Pädiatrie und Chirurgie. Der große Erfolg der bisherigen Tagungen mit jeweils mehreren hundert Teilnehmern ist der Grund, diese Tagung zu Recht als DIE interdisziplinäre Schilddrüsentagung in Deutschland zu bezeichnen. Schilddrüsenerkrankungen sind aufgrund des in Deutschland noch immer partiell bestehenden Iodmangels eine der häufigsten endokrinen Erkrankungen. Die Erarbeitung von Leitlinien und die in den letzten Jahren zunehmende Entwicklung interdisziplinärer Schilddrüsenzentren waren daher ein guter Anlass, Bilanz zu ziehen. Mit dem vorliegenden Kongressband erhält der Leser die Möglichkeit, die Thematik der Qualitätsstandards in der Schilddrüsenmedizin anhand der in den Vorträgen abgehandelten Beiträge zu vertiefen
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Henning-Symposium 2009 – Vorwort
und sich selbst eine Meinung über den aktuellen Stand der Schilddrüsenmedizin in Deutschland zu bilden. Mein besonderer Dank gilt der Firma Sanofi-Aventis und ihren Mitarbeitern/-innen, insbesondere Frau Dr. R. Vaupel und Herrn Dr. M. Haring für die exzellente Vorbereitung und Organisation der Tagung, sowie dem Verlag Lehmanns Media für die sorgfältige Herstellung des Buches.
Halle, im Februar 2010 Prof. Dr. H. Dralle Tagungspräsident
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Inhaltsverzeichnis
1 Qualitätsstandards in der Schilddrüsenmedizin
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1.1 Qualitätsstandards der Diagnostik und Therapie als Grundlage des Outcome bei Schilddrüsenerkrankungen Chr. Reiners
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1.2 Versorgung von Schilddrüsenkranken in Deutschland J. Feldkamp
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1.3 Welche Konsequenz hat die zunehmende Inzidenz von Schilddrüsenkarzinomen? M. Luster
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1.4 Bessere Diagnostikstandards, bessere Ausbildung oder mehr Spezialisten für die Zytologie? K. W. Schmid
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1.5 Werden in Deutschland zu viele Schilddrüsenoperationen durchgeführt? 45 T. Steinmüller 1.6 Wie können Qualitätsstandards in einem Schilddrüsenzentrum festgelegt und evaluiert werden? K. Mann 1.7 Leitlinien der American Thyroid Association für das Management des medullären Schilddrüsenkarzinom – Kritische Bemerkungen aus europäischer Sicht F. Raue, K. Frank-Raue
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2 Diagnostikstandards (1)
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2.1 Wie erkennt und diagnostiziert man Borderline-Funktionsstörungen? G. J. Kahaly
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Inhaltsverzeichnis
2.2 Gibt es eine zunehmende Inzidenz der Autoimmunthyreoiditis? D. Führer
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2.3 Erhöhte Inzidenz von Schilddrüsenmalignomen nach Radioiodtherapie der Hyperthyreose? F. A. Verburg, Chr. Reiners
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2.4 Differenzierte Schilddrüsenkarzinome als Zweitmalignom bei Kindern und Jugendlichen M. C. Frühwald, A. Redlich, P. Kaatsch und P. Vorkwerk
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2.5 Regeleingriff bei Knotenstruma. Für eine befundadaptierte (morphologiegerechte, funktionskritische und selektive) Operationsstrategie 89 P. Fikatas, R. H. Lienenlüke, B. Koch, Ch. Vorländer, R. A. Wahl 3 Diagnostikstandards (2)
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3.1 Ist die sonographische Größen- und Volumenbestimmung von Knoten zum Therapiemonitoring geeignet? S. Schlögl, Chr. Reiners
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3.2 Sonographisch geführte Punktion: wann, welche Knoten? R. Görges, S. Y. Sheu-Grabellus, A. Bockisch
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3.3 Schilddrüsen-Szintigraphie nur bei erniedrigtem TSH? O. Schober, B. Riemann
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3.4 Schilddrüsenszintigramm bei normalem TSH – Contra R. Gärtner
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3.5 MIBI-Szintigraphie als zusätzliches Kriterium bei der Risikostratifizierung von PTT-kalten Knoten und Entscheidung zwischen operativer und nicht operativer Therapie G. Leidig-Bruckner, G. Cichorowski, P. Sattler, T. Bruckner, B. Sattler 3.6 Dosimetrie-gesteuerte Radioiodtherapie des Schilddrüsenkarzinoms: Konzeption und mögliche Implementierung von 124I PET/CT A. Stahl, L. Freudenberg, A. Bockisch und W. Jentzen
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3.7 Schilddrüsenfunktion unter Schilddrüsenmedikation A. Hannemann, H. Völzke, M. Nauck, H. Wallaschofski
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4 Neue Techniken in der Diagnostik
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4.1 Calcitoninstimulation beim medullären Schilddrüsenkarzinom – mit Pentagastrin oder Calcium? M. Fassnacht, P. Doyle, Chr. Reiners, M. Luster
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Inhaltsverzeichnis
4.2 Sonographie der Schilddrüse: Power-Doppler, Elastographie J. Bojunga, M. Friedrich-Rust
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4.3 Nuklearmedizinische Risikostratifizierung bei suspekten Schilddrüsenknoten: PET oder SPECT ? 179 M. Schmidt 4.4 Positronen-Emissions-Tomographie (PET) beim SchilddrüsenkarzinomRezidiv 191 W. H. Knapp 4.5 124I PET/CT L. S. Freudenberg
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4.6 Moderne Radiorezeptorassoziierte Diagnostik M. Middendorp, F. Grünwald
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5 Therapiestandards (1)
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5.1 Vorgehen vor Kontrastmitteluntersuchungen bei Patienten mit Autonomie J. Rendl
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5.2 Wann ist bei iodinduzierter Hyperthyreose eine Operation erforderlich? 227 T. Schilling 5.3 Funktionsstörungen der Schilddrüse durch Fehlernährung? L. H. Duntas 5.4 Welche Hormone und Medikamente bei Schilddrüsenerkrankungen sind plazentagängig? Chr. Spitzweg
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5.5 Unverträglichkeit von Schilddrüsenhormonen? M. Derwahl
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6 Therapiestandards (2)
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6.1 Ist der kalte Knoten bei Kindern und Jugendlichen immer eine Operationsindikation? B. Karges, F. Mottagy, W. Karges
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6.2 Follikuläre Neoplasmie – immer eine Operationsindikation? C. Nies 6.3 Ist bei gesicherter Schilddrüsenautonomie und normalem TSH eine Radioiodtherapie indiziert? M. Dietlein
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Inhaltsverzeichnis
7 Therapiestandards (3)
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7.1 Warum sollte die TSH-Suppression in der Nachsorge des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms prognoseabhängig erfolgen? 269 F. Grünwald, J. Gessler, W. Tilman Kranert, J. Diener, M. Middendorp 7.2 Worauf ist bei der Nachsorge von Kindern nach Thyreoidektomie bei hereditärer C-Zell-Erkrankung zu achten? Karin Frank-Raue
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8 Therapiestandards (4)
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8.1 Was hat sich bei der medikamentösen Therapie der Knotenstruma durch die neuen Ergebnisse der LISA-Studie geändert? M. Grußendorf,
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8.2 Radioiodtherapie bei Knotenstrumen? C. Düren, Chr. Reiners
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8.3 Radioiodtherapie bei Kindern und Jugendlichen mit Morbus Basedow 299 M. Weckesser 8.4 Indikation zur Operation bei Thyreoiditis K. Lorenz
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Sachregister Schilddrüse 2009
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1 Qualitätsstandards in der Schilddrüsenmedizin
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1.1 Qualitätsstandards der Diagnostik und Therapie als Grundlage des Outcome bei Schilddrüsenerkrankungen Chr. Reiners
Die Diagnostik auf dem Gebiet der Schilddrüsenerkrankungen lässt sich unter dem Aspekt der Qualitätssicherung grob in die Themenkreise Labordiagnostik, Bildgebung und Feinnadel-Biopsie einteilen. Bezüglich der Therapie lassen sich in ähnlicher Weise die Themenkreise Medikamentöse Behandlung, Operation und Radioiodtherapie definieren.
Kriterien für das Gesamtergebnis/Qualitätsstandards Das Gesamtergebnis (Outcome) kann man beurteilen nach den Kriterien - - - - - -
Mortalität (bzw. Überleben) Morbidität (bzw. krankheitsfreies Überleben) Surrogatkriterien (Bildgebung, Labor) sowie Nebenwirkungen/Risiken Lebensqualität und Klinische Relevanz und Kosteneffektivität.
Qualitätsstandards werden in Deutschland von verschiedenen Gremien vorgegeben. Diese sind u. a. in der Weiterbildungsordnung, gesetzlichen Normen und den dazugehörigen Richtlinien, Qualitätsvereinbarungen der Kassenärztlichen Vereinigung, Leitlinien der Fachgesellschaften sowie Verfahrensanweisungen niedergelegt. Des Weiteren werden z. B. in operativen Fächern Mindestmengen vom gemeinsamen Bundesausschuss vorgegeben. Dies trifft aber auf die Schilddrüsendiagnostik und -therapie derzeit (noch) nicht zu.
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