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P.d.v. n°58 - Printemps / Frühling 2008 © Essilor International

Revue internationale bi-annuelle d'optique ophtalmique Zweimal jährlich erscheinendes internationales Augenoptik-Magazin

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SOMMAIRE INHALTSVERZEICHNIS Diego Rivera. Portrait du peintre Zinoviev, 1913. Huile sur toile, 127 x 106. Mexico, museo regional Guadalajara. Diego Rivera. Porträt des Malers Zinoviev, 1913. Öl auf Leinwand, 127 x 106. Mexico, Museo Regional Guadalajara. © 2008, Banco de México Diego Rivera & Frida Kahlo Museums Trust, México D.F, Adagp - Paris

Medizinischer wissenschaftlicher Vorgang

Dossier scientifique médical Takashi Tokoro Changements de l’état de réfraction selon l’âge

4

Takashi Tokoro Altersbedingte Veränderungen der Brechkraft des Auges

4

Masayoshi Kajita Microfluctuations de l’accommodation : les messages…

8

Masayoshi Kajita Akkommodationsschwankungen und die Botschaft des Ziliarmuskels

8

Norberto López-Gil, Vicente Fernández-Sánchez L’ accommodation et son déclin au cours de la vie Costantino Bianchi Presbytie et réfraction : la correction du presbyte dans la pratique clinique

12

Norberto López-Gil, Vicente Fernández-Sánchez Die Akkommodation und ihre Entwicklung

12

17

Costantino Bianchi Presbyopie und Refraktion : Presbyopie-Korrektion in der klinischen Praxis

17

Nicht-medizinischer wissenschaftlicher Vorgang

Dossier scientifique hors médical Martha Hernandez Castañeda, Gildas Marin La Simulation virtuelle pour la conception…

28

Martha Hernandez Castañeda, Gildas Marin Virtuelle Simulation für die Entwicklung neuer Brillengläser

28

Produckt

Produit Rick Weisbarth «L’âge d’or de l’innovation» dans l’industrie des lentilles de contact Gildas Marin, Aude Contet Varilux Physio® et sensibilité au contraste

35

Rick Weisbarth Innovationen in der Kontaktlinsenbranche

35

39

Gildas Marin, Aude Contet Varilux Physio® und Kontrastempfindlichkeit

39

42

Philippe Lanthony Fehlsichtigkeit bei Malern

Kunst und sehen

Art et Vision Philippe Lanthony Amétropies et peinture

42

Comité éditorial/Redaktionsausschuss Marc Alexandre Directeur de la publication. Herausgeber. Andréa Chopart Rédactrice en Chef, [email protected] Chefredakteurin, [email protected] Jean-Louis Mercier Directeur de la Communication Scientifique. Direktor für wissenschaftliche Kommunikation.

Marie-Sophie Blondeau Directrice des Relations Médicales & Professionnelles de l'Europe Centrale et de l'Est, Essilor Autriche. Professional/Medical Relations Manager für Zentral- und Osteuropa, Essilor Österreich. Francisco Daza Directeur de l'Institut Varilux, Essilor Espagne. Leiter des Varilux-Instituts, Essilor Spanien.

Charles-Eric Poussin Directeur Marketing, Essilor Brésil. Marketingdirektor, Essilor Brasilien. Rod Tahran O.D., F.A.A.O., Optométriste américain, Vice-Président des Relations Professionnelles, Essilor of America, Inc. O.D., F.A.A.O., amerikanischer Optometrist, Vice President of Professional Relations.

Tim Thurn Optométriste australien, Directeur des Services Professionnels, Essilor Asie Pacifique. australischer Optometrist, Director of Professional Services, Essilor Asien Pazifik.

Comité scientifique de lecture/Wissenschaftlicher Ausschuss Prof. Christian CORBE Institut des Invalides, France. Institut des Invalides, Frankreich. Dr. Colin FOWLER Directeur de l'Undergraduate Clinical Sudies Optometry & Vision Sciences, Aston Université, Angleterre. Direktor für Undergraduate Clinical Studies Optometry & Vision Sciences, Aston Universität, GB.

Prof. Juliàn GARCIA SANCHEZ Faculté de Médecine UCM, Espagne. Medizinische Fakultät UCM, Spanien. Prof. Mo JALIE Université d’Ulster, Angleterre. Universität Ulster, England. Prof. Kunibert KRAUSE Université de Westfälische WilhelmsMünster, Allemagne. Westfälische Wilhelms-Universität Münster, Deutschland.

Bernard MAITENAZ Inventeur du Varilux®, Essilor, France. Varilux®-Erfinder, Essilor, Frankreich. Dr. Daniel MALACARA HERNANDEZ Centre de recherche Optique, Mexique. Optisches Forschungszentrum, Mexiko. Jean-Louis MERCIER Directeur de la Communication Scientifique Monde, Essilor, France. Leiter für internationale wissenschaftliche Kommunikation, Essilor, Frankreich.

Prof. Yves POULIQUEN Membre de l’Académie de Médecine, France et de l’Académie française. Mitglied der Académie de Médecine, Frankreich, und der Académie française. Dr. Jack RUNNINGER Ancien éditeur de «Optometric Management», Etats-Unis. Ehemaliger Herausgeber von «Optometric Management», USA.

Revue internationale bi-annuelle d'optique ophtalmique - Zweimal jährlich erscheinendes internationales Augenoptik-Magazin Tirage : 18 000 exemplaires, français/allemand, anglais/espagnol, pour 40 pays - Auflage : 18 000 Französich/Deutsch, Englisch/Spanisch Exemplare für 40 Länder ISSN 1290-9661 ESSILOR INTERNATIONAL - R.C CRÉTEIL B 712 049 618 - 147, rue de Paris 94 227 - Charenton Cedex France Tél. : 33 (0)1 49 77 42 24 - Fax : 33 (0)1 49 77 44 85 Conception / Maquette / impression - Macardier & Vaillant - 8 avenue Albert Joly - 78 600 - Maisons-Laffitte - Tél. : 01 39 62 60 07 Toute reproduction, intégrale ou partielle des articles du présent magazine, faite sans le consentement de leurs auteurs est illicite (art. 40 all. de la loi du 11 mars 1957) «Der Nachdruck der in diesem Magazin veröffentlichten Artikel oder von Auszügen daraus ist ohne die Einwilligung ihrer Verfasser unzulässig (Art. 40 all. des Gesetzes vom 11. März 1957)».

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ÉDITORIAL LEITARTIKEL

Chers Lecteurs,

Liebe Leser,

Depuis que nous avons modifié la présentation du magazine début 2007, nous nous sommes efforcés de renouveler aussi le panel des auteurs. Ainsi avez-vous vu apparaître de nouveaux visages mais également noté que ceux-ci proviennent de pays qui jusqu’ici n’avaient pas été présents dans notre magazine et nous en sommes très heureux et fiers.

Anfang 2007 änderte sich die Aufmachung unseres Magazins. Seitdem bemühen wir uns auch um eine Erneuerung der Autorenauswahl. Sie konnten bereits feststellen, dass es mittlerweile ein paar neue Gesichter gibt, die zudem aus Ländern stammen, die bis dahin nicht in unserem Magazin vertreten waren. Darüber sind wir glücklich und stolz.

Nous sommes tout à fait ouverts à des nouveaux projets d’articles, il suffit de nous contacter et nous serons heureux de donner suite à vos demandes ou souhaits.

Wir stehen neuen Artikelprojekten im Übrigen durchaus offen gegenüber. Nehmen Sie daher einfach Kontakt mit uns auf, und wir werden Ihre Anfragen und Wünsche gerne berücksichtigen.

Depuis plusieurs éditions déjà, des auteurs indiens ainsi que des auteurs africains nous ont confié leurs articles. Ces articles devraient être suivis d’autres publications sur les résultats des efforts mondiaux obtenus pour réduire les difficultés et problèmes visuels dans des pays où la santé visuelle est encore précaire ou très insuffisante. En 2007, nous avions fait paraître la première partie d’un article d’un auteur japonais Sekiya Shirayama sur l’arrivée des lunettes au pays du soleil levant. Nous souhaitons rassurer nos lecteurs, la seconde partie sera publiée dans le prochain numéro de l’automne 2008. Dans ce numéro du printemps 2008, deux spécialistes japonais Takashi Tokoro, Masayoshi Kajita et deux spécialistes espagnols Norberto López-Gil, Vicente Fernández-Sánchez font le point sur les connaissances actuelles de l’accommodation, tandis que Costantino Bianchi approfondit la question lorsque que cette accommodation commence à faire défaut et que la presbytie devient manifeste. Il répond à l’interrogation : comment bien corriger? Martha Hernandez Castañeda et Gildas Marin décrivent comment des moyens de simulation virtuelle peuvent aider à la conception de verres ophtalmiques. Ces techniques, déjà utilisées dans différentes spécialités, le sont pour la première fois dans notre domaine et nous sommes heureux de vous faire partager un peu nos secrets. Rick Weisbarth et Gildas Marin mettent en avant les dernières avancées dans le domaine des lentilles de contact et des verres progressifs. Pour conclure, puisque c’est devenu une tradition depuis plusieurs années, un article sur Art et Vision où notre ami Philippe Lanthony traite, fort à propos, des «Amétropies et peinture». Bonne lecture.

In mehreren Ausgaben vertrauten uns bereits indische und afrikanische Autoren ihre Artikel an. Diesen Artikeln sollten weitere Publikationen über die Ergebnisse der weltweiten Bemühungen zur Bekämpfung von Sehschwächen und Augenerkrankungen in Ländern folgen, in denen die Augengesundheit noch keineswegs gewährleistet bzw. die entsprechende Versorgung absolut unzureichend ist. 2007 hatten wir den ersten Teil eines Artikels des japanischen Autors Sekiya Shirayama über die Einführung der Brille im Reich der aufgehenden Sonne veröffentlicht. Unsere Leser dürfen schon jetzt auf die Fortsetzung in der Herbstausgabe 2008 gespannt sein. In der Frühjahrsausgabe 2008 ziehen die Japaner Takashi Tokoro und Masayoshi Kajita sowie die Spanier Norberto López-Gil und Vicente Fernández-Sánchez Bilanz über den derzeitigen Kenntnisstand in punkto Akkommodation, während Costantino Bianchi sich mit der Frage befasst, was geschieht, wenn diese Akkommodation nachlässt und die Alterssichtigkeit zunimmt. Konkret stellt er die Frage nach der richtigen Korrektur. Martha Hernandez Castañeda und Gildas Marin erläutern, wie die virtuelle Simulation bei der Entwicklung von Brillengläsern eingesetzt werden kann. Diese Verfahren, die in anderen Bereichen bereits genutzt werden, finden nun erstmals auch in der Optik Anwendung, und wir freuen uns, Ihnen hierzu einige Informationen vorzulegen. Rick Weisbarth und Gildas Marin erläutern die jüngsten Fortschritte im Bereich der Kontaktlinsen und der Gleitsichtgläser. Wie seit einigen Jahren üblich, befasst sich ein Artikel unseres Freundes Philippe Lanthony unter dem Titel «Fehlsichtigkeiten und Malerei» mit den Themen Kunst und Sehen. Angenehme Lektüre wünscht Ihnen

Marc Alexandre Directeur de la publication - Herausgeber.

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DOSSIER SCIENTIFIQUE MÉDICAL MEDIZINISCHER WISSENSCHAFTLICHER VORGANG

Changements de l’état de réfraction selon l’âge Altersbedingte Veränderungen der Brechkraft des Auges

L

L + c d à n

S d L p a a

Pr. Takashi Tokoro Pr. Takashi Tokoro, OphD, Département d’ophtalmologie, Ecole de Médecine, Université de Médecine et de chirurgie dentaire de Tokyo, Japon Augenarzt, Abteilung Augenheilkunde, Medizinische Fakultät, Hochschule für Medizin und Zahnmedizin, Tokio, Japan

L

S d l 7 d à a L’état de réfraction de l’œil résulte d’un équilibre entre la longueur de l’axe optique de l’œil et la puissance optique de l’appareil visuel composé de la cornée et du cristallin. La longueur axiale est de 17 mm environ chez les nouveaux-nés pour atteindre 24 mm à l’âge adulte. La croissance de l’axe optique est rapide jusqu’à l’âge de deux ou trois ans. Ensuite, sa croissance est progressive puis elle s’arrête vers l’âge de treize à quinze ans (fig. 1).

23

Tokoro (1975)

Larsen (1971)

22 21 20

Homme/Männlich Femme/Weiblich

19

80

18

16

1

2

3

4

5 6 1mm

7

8

9

10 11 12 0.5~1mm

13

Age-Années Alterin Jahren

3~4mm 0.5~1mm Ampleur de l’extension de l’axe optique/Verlängerung der Sehachse Fig./Abb.1

Changement de la longueur axiale de l’oeil avec l’âge Altersbedingte Veränderung der Sehachse

Cette augmentation de la longueur axiale de l’œil devrait provoquer une myopie mais la diminution de puissance des composants de réfraction de l’œil - en fait essentiellement le cristallin - contribue à préserver l’emmetropie. Par conséquent, l’état de réfraction de l’œil évolue avec l’âge, dès la naissance. Classiquement, les nouveaux-nés présentent une hypermétropie légère qui évolue vers la myopie au fil du vieillissement et qui devient une hypermétropie à un âge avancé (fig. 2).

4

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60 50 Nourrisson/Kleinkind

40

Adolescent/Jugendlicher 30

Pers. âgée/Älterer Mensch

20 10

+5

+4

+3

+2

+1

0

-1

-2

-3

Réfraction (D)/Brechkraft (D) Fig./Abb.2

S « j e e d

L

A à l d d l d g

D d

70

17 Fréquence (%)/Frequenz (%)

Longueur axiale (mm)/Achsenlänge (mm)

24

Die Brechkraft des Auges resultiert aus der Länge der Sehachse und der Sehstärke des Linsensystems, bestehend aus Hornhaut und Linse. Die Achsenlänge beträgt beim Neugeborenen ca. 17 mm und beim Erwachsenen 24 mm. Die Sehachse wächst bis zum Alter von zwei oder drei Jahren rasant. Danach verlangsamt sich ihr Wachstum, bis es im Alter von dreizehn bis fünfzehn Jahren eingestellt wird (Abb. 1). Diese Verlängerung der Sehachse müsste eigentlich zu Kurzsichtigkeit führen, doch die nachlassende Leistung der Brechkraft des Auges und insbesondere der Augenlinse sorgt für die Aufrechterhaltung der Normalsichtigkeit. Das bedeutet, dass sich die Brechkraft des Auges von der Geburt an mit zunehmendem Alter verändert. So ist es durchaus nichts Ungewöhnliches, wenn Neugeborene eine schwache Form von Übersichtigkeit haben, die mit zunehmendem Alter zu Kurzsichtigkeit und im hohen Alter zu Alterssichtigkeit wird (Abb. 2).

Répartition de la réfraction selon l’âge Altersbedingte Brechkraftentwicklung

-4

-5

m d c c 0 e l g D p r P d e

e

s

e t 7 m h n e g t , , , r

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DOSSIER MEDIZINISCHER

SCIENTIFIQUE MÉDICAL

WISSENSCHAFTLICHER

VORGANG

L’état de réfraction des nouveaux-nés

Brechkraft bei Neugeborenen

L’hypermétropie chez les nouveaux-nés a une valeur moyenne de +1.00 à +2.00 dioptries. La fréquence de l’hypermétropie signalée chez les nouveaux-nés est supérieure à 60%, alors que la fréquence de myopie signalée est inférieure à 30%. On observe une tendance à l’hypermétropie chez les prématurés si on les compare aux enfants nés à terme.

Bei Neugeborenen beträgt die Übersichtigkeit durchschnittlich +1,00 bis +2,00 Dioptrien. Eine Übersichtigkeit liegt bei mehr als 60% aller Neugeborenen vor, eine Kurzsichtigkeit hingegen bei weniger als 30 %. Die Entwicklung ist jedoch alles andere als einheitlich, da beispielsweise Frühgeburten eher zu Übersichtigkeit neigen als termingemäß geborene Babys.

Selon le rapport de Mohindra [1], on constate un taux de 45% d’astigmatisme chez les bébés âgés de onze à vingt semaines. Le degré d’astigmatisme était supérieur à trois dioptries chez la plupart des nouveaux-nés une semaine après la naissance, mais après vingt semaines, les cas les plus marqués d’astigmatisme avaient diminué sauf un cas d’une dioptrie, qui avait augmenté.

Laut Mohindra [1] wird Astigmatismus bei 45% aller Babys im Alter zwischen elf und zwanzig Wochen beobachtet. Bei den meisten Neugeborenen wurde eine Woche nach der Geburt ein Astigmatismus von über drei Dioptrien festgestellt. Nach zwanzig Wochen hatte die Zahl der schweren Astigmatismus-Fälle abgenommen, während eine Fälle mit einer Dioptrie zugenommen hat.

L’état de réfraction des jeunes enfants

Brechkraft bei Kleinkindern

Selon les recherches de Kozaki [2], du service d’ophtalmologie du Centre de prévention sanitaire infantile de la ville d’Osaka, l’hypermétropie a tendance à diminuer chez les jeunes enfants : 78% des enfants âgés de 0 à 2 ans étaient hypermétropes, 66% des 3-5 ans et 47% des 6-7 ans. Inversement, la myopie tend à augmenter avec l’âge : 18% chez les 0-2 ans, 28% chez les 3-5 ans et 43% chez les 6-7 ans.

Aus Forschungsarbeiten von Kozaki [2] aus der Abteilung für Augenheilkunde des städtischen Kinderkrankenhauses in Osaka ergab sich eine sinkende Tendenz der Übersichtigkeit bei Kleinkindern. Während bei 78% der Kinder zwischen 0 und 2 Jahren Übersichtigkeit diagnostiziert wurde, waren es bei den 3- bis 5-Jährigen noch 66% und bei den 6- bis 7-Jährigen nur noch 47%. Umgekehrt steigt die Zahl der Kurzsichtigen mit zunehmendem Alter : 18% der 0- bis 2-Jährigen, 28% der 3- bis 5-Jährigen und 43% der 6- bis 7-Jährigen [2].

Selon les recherches de Dobson sur l’astigmatisme [3], la forme «inverse» est 2,5 fois plus fréquente que l’astigmatisme «direct» jusqu’à l’âge de 3 ans et demi, alors que l’astigmatisme «direct» est trois fois plus fréquent que l’astigmatisme «inverse» chez les enfants âgés de 5 ans et plus. L’astigmatisme «inverse» typique disparaît au moment où les enfants commencent leur scolarité. L’état réfraction des jeunes Après l’âge de la scolarité, la fréquence de l’hypermétropie continue à diminuer chez les jeunes. Dans le groupe étudié par Maruo [4], la fréquence de l’hypermétropie était de 49% chez les élèves de l’école primaire et de 18% pour les collégiens. Dans l’étude de Kamiya, ce taux était de 13% chez les lycéens [5]. Alors que dans l’étude de Maruo [4] sur la fréquence de la myopie, ces taux sont de 13% chez les élèves de l’école primaire et 38% chez les collégiens tandis que selon Kamiya, 54% des lycéens sont myopes [5]. Dans les statistiques sanitaires en milieu scolaire du Ministère de l’Education Nationale du Japon, le pourcentage des enfants myopes était enregistré mais la méthode utilisée pour la mesure de réfraction a posé des problèmes jusqu’en 1978. Après 1979, ces statistiques ont enregistré les cas d’acuité visuelle non corrigée selon les catégories suivantes : moins de 1.0, moins de 0.7 et moins de 0.3. Les informations sur la répartition des erreurs de réfraction dans chaque catégorie montrent que parmi les enfants de l’école primaire dont l’acuité visuelle non corrigée est inférieure à 1.0, le taux d’hypermétropie était de 30%. Dans le cas des lycéens, le taux était de 6% à 8%. Cependant, plus de 80% de ces cas d’acuité visuelle non corrigée inférieure à 0.3 peuvent être considérés comme de la myopie. Par conséquent, si l’on regarde la variation de la catégorie moins de 0.3 année après année, nous constatons que la myopie est en augmentation (fig. 3).

Dobson kam im Rahmen seiner Astigmatismusforschung zu dem Schluss [3], dass «irregulärer» Astigmatismus bei Kindern im Alter von bis zu dreieinhalb Jahren 2,5mal häufiger als «regulärer» Astigmatimus ist, während «regulärer» Astigmatismus bei Kindern ab fünfeinhalb Jahren 3mal häufiger ist als «irregulärer». Der typische «irreguläre» Astigmatismus verschwindet, wenn die Kinder eingeschult werden. Brechkraft bei Jugendlichen Im Schulalter geht die Häufigkeit von Übersichtigkeit weiter zurück. In der Gruppenstudie von Maruo [4] lag die Häufigkeit von Übersichtigkeit bei Grundschülern bei 49% und bei Mittelschülern bei 18%. Bei Oberschülern stellte Kamiya in seiner Studie eine Häufigkeit von 13% fest [5]. Andererseits stellt die Gruppenstudie von Maruo [4] eine Häufigkeit von Kurzsichtigkeit bei Grundschülern von 13% und bei Mittelschülern von 38% fest, während 54% der Oberschüler in der Studie von Kamiya kurzsichtig sind [5]. In den Gesundheitsstatistiken des japanischen Bildungsministeriums wurde zwar der Anteil kurzsichtiger Schüler erfasst, aber bis 1978 gab es Probleme mit der Methode für den Brechungstest. Nach 1979 teilten die Statistiken die nicht korrigierte Sehschärfe in folgende Kategorien ein : [unter 1,0], [unter 0,7] und [unter 0,3]. Informationen über die Verteilung von Brechungsfehlern auf die einzelnen Kategorien weisen darauf hin, dass der Anteil der Übersichtigen unter den Grundschülern mit einer nicht korrigierten Sehschärfe unter 1,0 bei 30 % lag. Bei Oberschülern lag der Anteil bei 6 bis 8 %. Allerdings können über 80 % der Fälle mit einer nicht korrigierten Sehschärfe unter 0,3 als kurzsichtig betrachtet werden. Somit können wir bei einer Betrachtung der jährlichen Veränderung der Kategorie [unter 0,3] feststellen, dass die Kurzsichtigkeit zunimmt (Abb. 3).

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In den Ergebnissen von Kamiya [6] nahm «regulärer» Astigmatismus bei Schülern von der Grundschule bis zur Oberschule zu, während «irregulärer» Astigmatismus abnahm. Beim Astigmatismus obliquus war keine Veränderung festzustellen.

(%) 45 40

2000

35 1990

30

1980

Brechkraft bei Erwachsenen

25 20 15 10 5 0 5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Age/Alter Fig./Abb.3

Occurrence d’acuité visuelle < 0.3 non corrigée (Enquêtes du Ministère de l’éducation, Japon) Auftreten einer unkorrigierten Sehschärfe unter 0,3 (Erhebung des japanischen Bildungsministeriums)

Dans les données de Kamiya [6], l’astigmatisme «direct» a augmenté en fonction de l’âge des enfants, depuis l’école primaire jusqu’au lycée alors que l’astigmatisme «inverse» a diminué. Il n’y avait pas de variation de l’astigmatisme oblique. Etat de réfraction chez l’adulte On dit que la myopie ne se développe pas après l’âge de 24-25 ans et que les erreurs de réfraction chez l’adulte sont quasiment réglées. Cependant, le début et l’évolution de la myopie chez l’adulte est récemment devenu un problème [7]. On pense qu’il est dû au travail devant l’écran d’ordinateur et cette tendance s’observe dans le monde entier. Selon les données de Kamiya sur l’astigmatisme [6, 8], la forme «directe» augmente de façon continue depuis l’âge de l’école primaire jusqu’à l’âge de vingt ans environ. Après vingt ans il commence à diminuer et il y a une inversion dans la fréquence de l’astigmatisme «direct» et la forme «inverse» aux environs de quarante ans. On observe alors une tendance à la baisse de l’astigmatisme «direct» et une augmentation de l’astigmatisme «inverse». Par ailleurs, il n’y a presque pas de changement dans la fréquence de l’astigmatisme oblique au cours de la vie (fig. 4). Une tendance similaire à celle de l’astigmatisme total s’observe pour l’astigmatisme cornéen : une diminution de l’astigmatisme «direct» et une augmentation de l’astigmatisme «inverse» avec le vieillissement.

Angeblich entwickelt sich Kurzsichtigkeit nur bis zu einem Alter von vierundzwanzig oder fünfundzwanzig Jahren, und Brechungsfehler gelten bei Erwachsenen als praktisch geheilt. Dennoch wurde das Einsetzen und Fortschreiten von Kurzsichtigkeit bei Erwachsenen in letzter Zeit zu einem Problem [7]. Dies soll mit der Arbeit am Computer zu tun haben und ist eine weltweit festzustellende Tendenz. Nach den Astigmatismus-Studien von Kamiya [6, 8] nimmt «regulärer» Astigmatismus ab der Grundschule und bis zum Alter von rund zwölf Jahren kontinuierlich zu. Ab zwanzig beginnt er abzunehmen und ab vierzig Jahren hat sich die Häufigkeit von «regulärem» und «irregulärem» Astigmatismus umgekehrt, so dass «regulärer» Astigmatismus zurückgeht, während «irregulärer» Astigmatismus zunimmt. Bei Astigmatmus obliquus ist im Lauf der Jahre kaum eine Veränderung zu verzeichnen (Abb. 4). Ein mit Astigmatus totalis vergleichbarer Trend ist bei Hornhaut-Astigmatismus festzustellen, nämlich ein Rückgang von «regulärem» Astigmatismus und eine Zunahme von «irregulärem» Astigmatismus mit zunehmendem Alter. (%) 80 70 60 50 40 30 20 10 0

0-19

20-39

direct Regulär Fig./Abb.4

40-59 inverse Irregulär

60-89

Années Alter

Oblique Obliquus

Evolution de l’astigmatisme avec l’âge Altersbedingte Veränderung bei Astigmatismus

L’état de réfraction chez les personnes âgées

Brechkraft bei älteren Menschen

Après cinquante ans, l’état de réfraction évolue généralement vers l’hypermétropie. Cette évolution a plusieurs causes : la tension physiologique du muscle ciliaire diminue avec l’âge, l’indice de réfraction de l’écorce du cristallin augmente, si bien que la différence d’indice de réfraction entre l’écorce et le noyau du cristallin réduit. Dès lors, c’est l’indice de réfraction de tout le cristallin qui peut diminuer. Cependant, cette évolution hypermétropique est tout au plus de deux dioptries. En outre, la cataracte nucléaire qui opacifie le noyau du cristallin augmente la puissance de réfraction de celui-ci et conduit à la myopie.

Ab einem Alter von fünfzig Jahren entwickelt sich die Brechkraft im Allgemeinen in Richtung Ubersichtigkeit, da die Spannkraft des Ziliarmuskels mit zunehmendem Alter nachlässt und der Brechungsindex der Linsenrinde zunimmt, so dass die Differenz beim Brechungsindex zwischen Linsenrinde und Linsenkern abnimmt und somit der Brechungsindex der gesamten Linse abnehmen kann. Diese hyperopische Veränderung beträgt aber maximal zwei Dioptrien. Daneben erhöht ein Linsenstar, der zu einer nsenkerns führt, die Brechkraft der Augenlinse und führt zu Kurzsichtigkeit.

Après quarante-cinq ans, la diminution de la capacité à accommoder conduit à la presbytie. La presbytie est différente des troubles de la réfraction.

Ab einem Alter von fünfundvierzig Jahren führt die abnehmende Akkkommodationsfähigkeit zu Presbyopie, welche aber nichts mit Brechungsfehlern zu tun hat.

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DOSSIER MEDIZINISCHER

SCIENTIFIQUE MÉDICAL

WISSENSCHAFTLICHER

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Fréquence de l’anisométropie

Anisometrie-Häufigkeit

Selon les données du groupe d’Atkinson [9], une anisométropie supérieure à une dioptrie s’observe chez 1,3% des nourrissons âgés de 6 à 9 mois, la moitié d’entre eux s’améliore ensuite, et l’autre moitié a une anisométropie évolutive. Une tendance à l’augmentation avec l’âge s’observe dans la fréquence d’anisométropie supérieure à deux dioptries : 1,2% chez les enfants de l’école primaire, 3% chez les collégiens et 7,6% pour les lycéens. Comme nous l’avons mentionné auparavant, l’état de réfraction fluctue avec l’âge. J

Laut Atkinson wird eine Anisometrie von mehr als einer Dioptrie bei 1,3% der Kleinkinder zwischen 6 und 9 Monaten festgestellt, wobei sich der Zustand bei der Hälfte bessert und bei der anderen Hälfte fortbesteht. Mit zunehmendem Alter wird eine steigende Häufigkeit von Anisometrie von mehr als zwei Dioptrien beobachtet: bei 1,2 % der Grundschüler, bei 3,0 % der Mittelschüler und bei 7,6 % der Oberschüler. Wie bereits erläutert, schwankt die Brechkraft mit zunehmendem Alter. J

» d n d . g r n n

nnées Alter

t t r z n e r u t

e t

références bibliographiques - literaturhinweise 1 Mohindra I, Held R et al : Astgmatism in infants., 쏹

Science 202 : 329-331, 1978

elementary and middle school students (in Japanese). Jap Rev Clin Ophthalmol 71 : 709-711, 1977

5 Kamiya S : Study on refractive errors by a Nidek au2 Kozaki M & Mori K : Correction of refractive errors 쏹 쏹

in childhood (in Japanese). Ganka 12 : 270-278, 1970

3 Dobson V, Fulton AB et al : Cycloplegic refractions of 쏹

infants and young children. The axis of astigmatism. Invest Ophthalmol Vis Sci 25 : 83-87, 1984

4 Maruo T, Kubota N et al : Cycloplegic refractions of 쏹

torefractometer (in Japanese). Folia Ophthalmol Japonica 35 : 1755-1769, 1984

6 Kamiya S, Saishin M et al : Analysis of school myopia 쏹

(in Japanese). Report 4 Folia Ophthalmol Japonica 36 : 1853-1867, 1985. Report 7 Folia Ophthalmol Japonica 37 : 88-96, 1986

7 Tokoro T : Development mechanism of low myopia 쏹

and therapeutic possibilities. A review ( in Japanese). Jap J Ophthalmol Soc 102 : 796-812, 1998

8 Kamiya S : Corneal astigmatism with age (in Japanese). 쏹

Folia Ophthalmol Japonica 35 : 2011-2018, 1984

9 Atkinson J, Braddick OJ et al : Screening for refrac쏹

tive errors in 6-9 month old infants by photorefraction. Brit J Ophthalmol 68 : 105-112, 1984

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DOSSIER SCIENTIFIQUE MÉDICAL MEDIZINISCHER WISSENSCHAFTLICHER VORGANG

Microfluctuations de l’accommodation : les messages du muscle ciliaire Akkommodationsschwankungen und die Botschaft des Ziliarmuskels

a i

C r p p d d

Masayoshi Kajita OphD, Clinique d’ophtalmologie Kajita, Tokyo Augenarzt, Kajita Ophthalmology Clinic, Tokio

Nous pensons peut-être que nous sommes capables de fixer avec exactitude tout objet que nous essayons de regarder à une distance donnée. Pourtant, en pratique, une focalisation à la bonne distance est extrêmement rare car l’œil a tendance à fixer légèrement trop près les objets distants et légèrement trop loin lorsqu’il est proche. En outre, le degré de tension du muscle ciliaire, appliqué pour augmenter la puissance de réfraction du cristallin lorsque notre regard est fixé sur un point proche, varie grandement d’un individu à l’autre et ne dépend pas uniquement de la portée visuelle. Pour avoir une bonne idée de ce qu’est la réaction musculaire sous contrainte, pensons à ce qui se passe lorsque nous comptons sur la force de nos bras pour soulever une charge. Si cette charge est légère, nous pouvons la soulever aisément. Mais si elle est lourde, la soulever devient difficile et si nous la tenons à bout de bras, les bras en flexion, nous commençons à ressentir un tremblement produit par nos muscles tendus. Le poids de cette charge qui cause l’apparition de ce tremblement varie en fonction de la force physique ainsi que de la vitalité ou de l’état de fatigue du sujet. Un processus similaire se produit avec le muscle ciliaire et les tremblements de ce muscle se définissent comme des microfluctuations de l’accommodation. Il est possible de représenter une description et une analyse fonctionnelle de l’accommodation de ces tremblements de façon objective grâce à un graphique, la carte Fk (fig. 1). L’abscisse de la carte Fk représente la distance de la cible visuelle. L’ordonnée représente la valeur de réfraction de l’œil. En conséquence, la longueur de chaque barre verticale du graphique représente la réaction de réfraction des yeux du sujet pour une distance de cible donnée. Les barres sont ensuite colorées pour représenter la fréquence d’occurrence du composant haute fréquence des microfluctuations d’accommodation. En d’autres termes, le degré de tension du muscle ciliaire est classé en fonction de la couleur appliquée. Une faible tension sur le muscle figure en vert et une tension forte

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p.d.v. n°58 I Printemps / Frühling 2008

Man könnte meinen, dass wir jeden beliebigen Gegenstand scharf sehen können, den wir in einer bestimmten Entfernung beobachten wollen. In der Praxis jedoch ist das korrekte Scharfsehen in jeder beliebigen Entfernung extrem selten, da das Auge bei Gegenständen in großer Ferne eher zu nah «scharf stellt», während auf kürzere Entfernungen etwas weiter weg «scharf gestellt» wird. Zudem ist die Anspannung des Ziliarmuskels zur Erhöhung der Brechkraft der Augenlinse bei der Fixierung eines Punktes im Nahbereich von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich und nicht nur vom Gesichtsfeld abhängig.

Eine gute Vorstellung von der Reaktion der Muskeln unter Anspannung bekommt man bei dem Versuch, eine Last mit den Armen anzuheben. Bei einer geringen Last fällt das Hochheben leicht. Eine schwere Last jedoch lässt sich nur unter großer Anstrengung anheben, und wenn sie dann auch noch mit ausgestreckten Armen gehalten wird, beginnen die Muskeln unter der Anspannung zu zittern. Das Gewicht, bei dem die Muskeln zu zittern beginnen, ist, je nach Muskelkraft, körperlicher Verfassung oder Ermüdung des Subjektes, unterschiedlich. Ein vergleichbarer Prozess läuft am Ziliarmuskel ab, und das Zittern des Ziliarmuskels wird als Akkommodationsschwankung bezeichnet. Dieses Zittern lässt sich in einer als «Fk-map» bezeichneten Graphik objektiv beschreiben und analysieren (fig. 1).

Auf der Abszisse der Fk-map wird die Entfernung des Zielobjektes dargestellt, während auf der Ordinate der Brechwert des Auges markiert wird. Somit verkörpert die Länge jedes senkrechten Balkens auf der Graphik die Brechkraft der Augen für eine bestimmte Zielobjektentfernung. Die farbige Darstellung der Balken bringt die Häufigkeit von Hochfrequenz-Akkommodationsschwankungen zum Ausdruck. Anders ausgedrückt : Der Anspannungsgrad des Ziliarmuskels wird nach Farben geordnet. Eine schwache Anspannung des Ziliarmuskels wird grün dargestellt. Eine starke Anspannung des Ziliarmuskels erscheint rot. Werte zwischen diesen Extremen werden durch eine genormte farbliche Abstufung angezeigt.

F

D u i d p p

C l n u

D s q d

D d d c l d p p

1

n . n r n g i h

g . t n , , , d g -

s s s e t n s g g n

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DOSSIER

apparaît en rouge. Une gradation proportionnelle de couleurs indique l’intervalle entre ces deux extrêmes. Chez un sujet normal, comme dans la figure 1, la réaction de réfraction de l’œil augmente à mesure que la cible visuelle se rapproche mais le vert est la couleur sous-jacente pour les distances proches et les distances longues. Regarder une cible visuelle à une distance d’environ 30 centimètres produit une plus forte tension du muscle ciliaire mais seulement dans une petite proportion. [D]

1m Cible 1m Zielobjekt

50 cm Cible 50 cm Zielobjekt

33 cm Cible 33cm Zielobjekt

66

58 56 54 52

-1,1

50 inférieur unter

-0,6

-0,1

-1,1

-1,6

66

Carte Fk1 normale Normale Fk1-map

Dans le cas d’un patient presbyte, la carte Fk de la figure 2 donne une représentation typique. A environ deux mètres de distance, il y a seulement une légère accommodation avec une certaine tension du muscle ciliaire mais à une distance plus rapprochée, il n’est pas possible de focaliser davantage et le muscle ciliaire ne fonctionne pas activement (fig. 2). Chez un patient avec un problème de tonicité de l’accommodation, l’ampleur de la focalisation suit la distance de la cible visuelle mais nous pouvons remarquer que pour toute distance de focalisation, une forte tension est exercée sur le muscle ciliaire (fig. 3). Dans le cas de spasmes de l’accommodation, il y a une forte «myopisation» de l’oeil et une tension continue du muscle ciliaire, quel que soit le lieu où se trouve la cible visuelle que le sujet essaie de regarder (fig. 4). Dans le cas du CVS (Computer Vision Syndrome en anglais ou syndrome de vision informatique, également appelé ophtalmopathie du technostress), la tension du muscle ciliaire en réaction à une cible visuelle distante n’est pas aussi importante mais lorsque le sujet essaie de regarder une cible visuelle proche, il se retrouve dans un état d’accommodation pseudo-spasmodique. Certains patients atteints de ce syndrome se plaignent ainsi : «il n’y a pas de problème au quotidien mais dès que je me mets devant l’ordinateur 1 «Fk»

64 62 60 58

-0,5

56 54 52

0,0

50 inférieur unter

0,5

1,0

-2,1 -2,6 -3,1 Nahbereich/Près >>

Place de la cible visuelle/Entfernung Zielobjekt Fig./Abb.1

68

-1,0

[D] 0,4 -0,1 -0,6