An die KATHOLISCHE HOCHSCHULGEMEINDE VERWALTUNG EBENDORFERSTRASSE 8 1010 WIEN Tel.: 0043/1/408-35-87 Fax: 0043/1/408-35-87-31 E-mail: [email protected] Homepage: www.khg.or.at

Ich wurde auf Ihre Studentenhäuser hingewiesen durch: o Eltern, Geschwister, Verwandte o Bekannte, Studienkollegen o Lehrer/innen, Seelsorger o Internet o Prospekte, Informationsbroschüren o ....................... Das Höchstalter für die Gewährung eines Heimplatzes in der KHG beträgt für Studien-Anfänger/Innen 25 Jahre !

ANTRAG um Aufnahme in das Katholische Studentenhaus .) ab Wintersemester .... .) ab Sommersemester .... .) Heimplatz ab: … .) Ich habe Interesse an einer christlichen Wohngemeinschaft: o ja / o nein

o 1., Ebendorferstraße 8 o 1., Habsburgergasse 7 o 9., Strudlhofgasse 5 (Heimträger STUWO) o 18., Währinger Gürtel 77 o 19., Peter-Jordan-Straße 29 o 21., Zaunscherbgasse 4 o 21., Zaunscherbgasse 6

Familienname, Vorname Geburtsdatum

Geburtsort

Staatsbürgerschaft

Religionsbekenntnis

Allgemein- oder Berufsbildende Höhere Schule ( dzt. besucht bzw. absolviert )

Jahr und Ort der Matura (Reifeprüfung)

Universität ( inskribiert bzw. Inskription geplant )

Studienbeginn ( Sem./Jahr )

Studienrichtung

Ich studiere seit …………… und beziehe Schüler-/Studienbeihilfe o ja / o nein Ich beziehe ein Stipendium o ja - von ………………………… / o nein Beruf des Vaters

Beruf der Mutter

Jahresnettoeinkommen der Eltern

Anzahl und Alter der unversorgten Geschwister

Heimatanschrift, Telefonnummer, Fax, E-mail

Derzeitige Anschrift, Telefonnummer

Mitgliedschaft / Mitarbeit in Organisation

Adresse von Verwandten/Bekannten in Wien, Telefonnummer

Als Antragsteller / Antragstellerin erkläre ich, vorstehende Angaben nach bestem Wissen gemacht zu haben, und lege dem Antrag alle Unterlagen bei (Ohne vollständige Bewerbungsunterlagen wird keine Behandlung des Antrages durchgeführt ! ): o Bewerbungsschreiben mit Lebenslauf o Kopie des letzten aktuellen Gesamt- bzw. Sammelzeugnisses o Empfehlungsschreiben ( Priester, Religionslehrer, ...) o Paßfoto o Zulassung der Universität bei ausländischen Studierenden

................................................... Ort und Datum ................................................... Unterschrift