W in der monokula,,Feinheiten ren Refraktionals Voraussetzungfür eine Heterophorieprüfurg",un. ter diesemTitel veröffentlichte Egon Weifer in DOZ 411994,Seite30 32, einen Beitrag,der sichmit verschiedenen Teilaspekten einer Augenglasbestimmung befaßt. NachfolgendeinigekritischeAnmerkungenzu dieserArbeit.
1. Zum bestensphärischenGlas
tritt,solltedirektdieWendebefragung angewendetwerden(Vergleich 0"/90'). Je nachAntwortwird der Kreuzzylinder anmit der Frage,,schlechter? Esstehtkeinesfalls fest.daß mit dem schließend waswiederder Befragung bestensphärischen Glas(BSG),,vollkorri- weggezogen, giert"wird.Während Analogkann andiesbeiAstigmatis-ersterArt entspricht. auchfür die Achslagen 45' musdesAugesgrundsätzlich nichtfunk- schließend tionieren kann.müssen wohlauchsphäri- und 135' nachdieserkombiniertenBewerden. scheAmetrooien etwasdifferenzierter be- fragung verfahren Esmußdeutlichunterstrichen werden, trachtetwerden.(Ließe sichmit demBSG in vielen immerdie(monokulare) Vollkorrektion er- daßdieZylinder-Nebel-Methode !) Fällen eineechreichen, wäreneinigeÜberlegungen von (nichtnurinschwierigen zur Kreuzzylinder-Method HerrnWeilerohnehin hin- te Alternative vonvornherein darstellt[1]. Esbedarfdazukeinesweg fällig.) weil auch Erwähnt seiandieser der einer drehbarenStrichfigur, Stelle lediglich an einemfeststehen sichmitunternurschwerlösende Akkom- durchInterpolieren eine hohe Genauiqkei modationstonus.Akkommodation läßt den Strichkranz ist. sichweder,,ausschalten" noch ,,verhin- erzielbar
Feinheitenim Ablauf einerAugenglasbestimmu
dern".sondernallenfalls fälltdie lölnsbesondere älterenMenschen schrittweise senundentspannenl Beurteilungder Schwärzungsverteilu Esdürfteschonhilfreich sein,sichvon oftmalsleichter alsderSukzessiwerglei derabstra kten(geometrischen) Doktrinzu mit dem Kreuzzylinder. lösen,derbildseitige Brennpunkt lm übrigensollteauchbeimAchsenabdesBril(Wendebelenglases müssemit dem Fernpunkt des gleichmit dem Kreuzzylinder Augeszusammenfallen. gefragtwerSo sinnvoll dies fragung)nach,,schlechter" alsdidaktisches Modellseinmag:Abgese- den. Schließlich tritt in der Regelschon hendavon,daßdemoft dieGläserabstu- durchdasVorhalten eineSehverschlech fung entgegensteht, solltedasAugeviel- terung ein, und bei richtigerAchslage mehralseinOrganmitvielfältigen physio- wird in beidenWendelagenungefähr logischen Eigenheiten aufgefaßt werden. gleichschlechtgesehen.
2. Zur Korrektiondes Astigmatismus
Fein3. Zur sphärischen bestimmung
DaszuvorGesagte gilt natürlichauch Rot-Grün-Teste solltenzur Feinbestim beiAstigmatismus, Wertenichtnur undgenerell sindnicht mungder monokularen nurÜber-sondern auchUnterkorrektio- ,,im Normalfall" nichtangewendet wernen (der astigmatischen Fehlsichtigkeit,den,sonderngrundsätzlichnicht. Daß nlcht des Korrektionszylinderglasesl) hierbeiakkommo zu derKlient,,inderRegel vermeiden. weilauchmadiert"istselbstverständlich, LeidersindeinigeAussagen einenaktiven von Herrn ximaleFernakkommodation Weilernichtnachvollziehbar. darstelltl2l. weiler von Akkommodationsvorgang in den Büchern" HerrWeilermeintwohl.daßdie positive ,,Ungereimtheiten schreibt, auf dashinterder NetzohneseineQuellenanzugeben. Akkommodation (oderzumindest Rechtumständlich we- haut gelegeneBild angeregtwird. Das nig praxisgerecht) erscheint die beschrie- stimmt,gilt aberebensofür monochrobenePrüfung aufAstigmatismus Tests(Biesselsoder Kreuzmumit dem matische Kreuzzylinder. WennbeimerstenVorhal- stertest). ten(Achse 0') keineSehverbesserung Akkommodationsreiz ist Der (positive) einDOZ6/94I
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Vorgehenswird, beobachtet der mochtenauch modifizierte freilichbei Rot-Grün schonauspsycholo- gennahzugedeckt gischen Untersucher, Au- weisendarannichtsändern. Gründenbesonders stark. ob dasnichtzugedeckte stellten sicherlich eine DasHauptproblembei allenfarbigen ge in diesemMomenteineEinstellbewe- DieTurville-Teste und gung(EB)vornimmt, zen- bedeutsame Entwicklung dar, als zuverTestenstelltjedochdie individuelle, um(monokular) (Esgibt aucheinen,aller- lässig Einstellwel- tralzu fixieren. underfolgreich hatsichjedocheinim Regelfall nichtbekannte, (Meßund Korrektionsmelenlänge des Klientenauges dar. Diese dings von diversenFehlernbehafteten zig die MKH (Uncovertest).) im roten Spektralbe-Aufdecktest thodiknachH.J.Haase) erwiesen, dievon liegt mehrheitlich refraktiver Unabhängig davonsolltebedacht wer- HerrnWeilerüberhauptnicht erwähnt reich[3],weshalbbei richtiger im rotenFeld den, daß sichvieleEinstellbewegungen wurde.DieseMethodeerlaubtmit Hilfe Korrektion danndieZeichen nicht ,,eindeutig Testarten werden(müssen)! erkennen"lassen, weil verschiedener diesystematische dunklergesehen sie dafürzu klein sind.7,4 cm/mzum Erfassung allerStadieneinerWinkelfehlBeispiel entsprechen einerEBvon nur ei- sichtigkeit. nemMillimeter. .. NeueRandom-Dot-Teste von Zeissfür 4. Zum Covertest gibtesübrigens Einstellbewegungen erfolgennatürlich dasPolatest-Sehprüfgerät nicht,seitdem HieristdemAutorwohleineVerwechs- auch nicht nur als ,,EinwärtsbewegunvorneunJahren derHandlung unterlaufen, denn das Aufdecken gen", sondernkönnenebensonachau- und der Stufentesteingeführtwurden lieferndieseTestemehr des zweitenAugeshat nichtsmit dem ßen,oben,untenoder schräggerichtet [10].Außerdem qualitative sein. Covertest zu tun. alsquantitative Aussagen. Verb,,tocover"bedeutet Dasenglische übersetztbe- oder verdecken.Entsorechendwird der Covertestim Deutschen 5. Zu binokularenTest6. Zum binokularenAbgleich genauerals Zudeckals Abdeckprobe, verfahren test,bezeichnet, alsokeinesfalls DerSchluß als,,Aufderkritisierten Arbeitbetrifft Diebeispielsweise decktest". zu Schober-Test und einensehrwichtigenPunkt,nämlichdie ZweckundAnwendung werdenin der Maddox-Probe mehrfachabgeänderten(sinnvolle)Reihenfolgeeiner Augenge- Korrektionsempfehlungen Literaturuneinheitlich beschrieben; spiegelndie glasbestimmung. wöhnlichwird der Zudecktest aber zur Unsicherheit und Unvollkommenheit dieNachMeinungvonHerrnWeiler,,sollte Prüfung auf(manifesten) Strabismus wider,und da siekeinere- an dieserStelle"(dasheißtnachder Rean- serVerfahren gewendet[a - 9]: produzierbaren Ergebnisse liefern, sollten fraktionsbestimmung),,unbedingt ein Während einAugemit einerundurch- sienichtalsMethodenbezeichnet wer- binokularer Abgleicherfolgen,und Re". sichtigenKelle von temporalher au- den. Aufgrundprinzipieller Fehlerver- f raktionsgleichheit einzustellen
dieRefraküberprüfen, nachdem Diese Vorgehensweise istsehrbedenk- diese Stelle refraktiv abgeglichen kular)zu für daszweiteAugebetionsbestimmung aller(nor- würde! lich,dennbeietwa75 Prozent malen) Augenpaare liegteineHeterophostellt endetist. O EineweitereFehlerouelle (WF) Fazit:Feinbestimmung der(monokularie bzw. eineWinkelfehlsichtigkeit dieKopplungvon Akkommodation alsVoraussetzung vor[5]. und Vergenzdar:Ohneprismatische ren)Refraktionswerte (binokulare) Bestimmung derWinfür die Werdendie monokolaren Refraktions- Vollkorrektion kannunterbinokularen kelfehlsichtigkeit? Ja, aber nur monowerteunterbinokularen SehbedingungenSehbedingungen leichteine akkomkular! abgeglichen, ohnedaß zuvoreineWFmodativeKompensation sphärischer (undgegebenenfalls lm Sinneeinermodernen ootometriBestimmung die Er- Zusätze eintreten, wennderRuhestelgibt schen Versorgung von Fehlsichtigen mittlung der binokular-prismatischen lungsfehler durchdie akkommodatizu verbessern es tatsächlich noch einiges durchgeführt wurde, Vollkorrektion) so ve Vergenzverringert wird.Trotzbeikönnendiverse, nichtunerhebliche FehderseitigermonokularerVollkorrek- undzu erläutern. ler auftreten14,11, 121. tion würdenbei Exo-WF Anderungen in Richtung Minus,beiEso-WF in Rich- Literaturhinweise Techniken der Refraktionsbe lll Endem,R.: ,,Fortgeschrittene O Beiden meistenunkorrigierten tungPlusangenommen. stimmungam Beispiel derZylindernebelmethode" ; Deutsche Winkelfehlsichtigkeiten bestehteine Optikerzeitung 49(2):36-43,1994 und 49(3):28-34,1994 gewarnt werAusdrücklich muß davor l2l Schober,H.: ,,DasSehen",Band l, VEB Fachbuchverlag, (FD),weshalbein Fixationsdisparation Leipzig;2.verbesserte und eMeiterteAuflage1958;S. 10 daßsicheine den,daraufzu vertrauen, binokular angeblickter Objektpunkt in D.: ,,Bestimmen von Sehhilfen";Ferdinand Enke l3l [,4ethling, an eiunkorrigierte Winkelfehlsichtigkeit Verlag,Stuttgart1992;S. 20, 55 mindestens einemAuge nicht zenAbgleich [ 4 ] (RHürßsmg .a) :n,n, S, Wt r a. :b, ,iUs mn tueFsr"es;ur dcdihneuarnnMgEdont ok er iVkie"nrKl aagu,Sf mt uatnt gnHa,.r t tral, sondern disparat abgebildet nemTestfür den binokularen 1986;S. 300-304 anzergt. wird. H.: ,,Taschenbuch derAugenheilkunde"; [5] Küchle,H.J.,Busse, haben vielen Bei Fixationsdisparationen neubearbeitete 3. vollständig undemeiterteAuflage,Verlag Ein refraktiver Abgleichin diesem HansHuber,Bern,Stuttgart,Toronto,1991;S.433, 436 NetzZustandwürde daher für falsche sichnämlichauchin oarazentralen Verlag Optische [6] Haase,H.-J.t ,,Zut Fixationsdisparation"; hautbereichen Richtungswerte bereits die Fachveröffentlichung, Heidelberg 1994,S. Netzhautstellenerfolgen.DieFD-be[7] Trotter, J.:,,Augensymptome";Optik-Verlag,Trimbach (alte ( S c h w e i z1 )9 9 2 :S . 4 H 5 dingteAbweichung vonderOrthostel- umgestellt FDll),so daßkeineFehl- Klinisches Wörterbuch;256.,neu bearbeitete lung(aneinemTestmit zentralem Fu- stellungder Testteilewahrgenommen [8] Pschyrembel Auflage;VerlagWalterde Gru!'ter,Berlin,New York 1990; würde. Aber auch motorisch kompensiersionsreiz) kann leicht4 bis 5 cmlm s.1 te WF-Anteile würdenhäufignichtauffal- [9] Leydhecker, W., Krieglstein, G. K.: ,,Untersuchungsmethobetragen, dasheißtungefähr zweibis Verlag,Stuttgart,NewYork den desAuges";GustavFischer Fusion zenlen, weil die meisten Teste die 1981:S. 14-17 dreiWinkelgrad. gilt: W . , H . : , , R a n d o m - DToets t e f t i r d aPso l a P a y s a H n , . S c h ü r l e , verriegeln. Teste Grundsätzlich [10] O Noch größerkann der Fehler tral 40(5):2G-21,1985 test-Sehprüfgerät"; der Augenoptiker Abgleich f ür den binokular-ref raktiven Ab Fehlerbeim binokularen [11] coersch,H.: ,,Einprinzipieller sein,wenn ein Testohne zentralen 44(8):37-38,1989 gleichzeitig gleich";DeutscheOptikerzeitung sind nicht dafür konzipiert, Fusionsreiz für den binokularen AbAbund binokularer Stollenwerk, c.: ,,Phoriebestimmung Wenn [12] gleich in richtiger anzuzeigen. Reihen{olge!";Neues Optikerjournal gleich venryendetwird (Kreuztest), Winkelfehlsichtigkeit , 9 9 3u r d 3 5 ( 11 ) : 2 0 - 2 5 , 3 5 { 9 ) : 2 83 4 , 1 9 9 3 ;3 5 ( 1 0 ) : 8 - ' 4 1 siedies(zufällig) dochtun,dannhandelt denndarannimmtdasAugenpaar die 19 9 3 WFes sich immer nur um bestimmte zurvollständi H.:,,Die drei notwendigen Testarlen [13] Goersch, Vergenz-Ruhestellung ein. gen Heterophoriebestimmung", DeutscheOptikerzeitung WinAnteile. Um festzustellen, ob eine 42(11).6-16.1987 beiAbweichung O DadieTestteile vorhandenist oder von der Orthostellung auf ungleich- kelfehlsichtigkeit (Fachwertige Netzhautstellenin beiden nicht,bedarfes immermehrererTeste GeorgStollenwerk,c/o Optonia (konventioneller und Optomefür Augenoptik sowie schule WF-Test, FD-Teste Augen abgebildetwerden,können trie), Lorenzstraße8-10, D-65582 [13]. leichtTäuschungenund Fehlreak- Stereoteste) Diez/Lahn darauf hingeAbschließend sei noch zwei Grad tionen auftreten:Bereits prismawiesen, wenn die daß auch dann, außerhalb der Foveamitte beträgtdie erreichtzu sein tische Vollkorrektion nur nochetwa50 Prozent Sehschärfe keine Entscheint, an Binokulartesten desMaximalwertes. Auf grauoderunmonokuscheidungen über Anderungen scharf wahrgenommeneZeichen getroffenwerden larer Korrektionswerte könnte fälschlicherweise mit Minus Bildlage dürfen.Denn:Trotzbizentraler reagiert werden. (binokulare) Hemmunkönnen zentrale O Darüberhinausist es möglich, gen fortbestehen.Und:Eskannnieausdaßdie disoarate Netzhautstelle eine geschlossen werden,daßesaufgrunderandereRefraktionalsdie Foveamitte neuter Tonuslösung wiederzu disparabesitzt.Eswürdesomitdaszuvorim gekommen ter Bildlage ist.Dieseltenen Monokularsehen korrektfür die Fo(EF)und Fälle von Fixation exzentrischer veamittebestimmte Refraktionsergebkannnur im Crowdingausgenommen nisalleinschondurcheinenzumfaljeweils von sicherer, Monokularsehen schenZeitpunkt durchgeführten binowerden! zentraler Fixation ausgegangen kularenAbgleichzunichtegemacht. Zur Vermeidung binokular-reeines KorrespondenzO Ein disparates fraktivenUngleichgewichtes bietetsich zentrum(FDll)könntesogarin seiner refraktionierte zum Beispiel an, das zuerst Funktiongefestigt werden,fallsauf (monoAuge,,vorbeugend" nocheinmal DOZ6/94a
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