Deutsche Jugendkraft - Diözesanverband Passau – Domplatz 7, 94032 Passau Tel.: 0851 / 393 494 * FAX.: 0851 393 821 * Mail: [email protected]

ANTRAG

(Nichtzutreffendes bitte streichen)

auf Verleihung des

für

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DJK – Ehrenzeichens DJK – Sportehrenzeichens DJK – Diözesan-Ehrenbrief Ludwig-Wolker-Relief DJK – Jahresbestennadel

in Bronze / Silber in Bronze / Silber

________________________________________________________________________ Name, Vorname Geburtsdatum

Funktion/en im Verein:

von

bis

______________________________________________________ (Genaue Angaben der Dauer der Mitarbeit in Jahreszahlen)

______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________

Begründung des Antrages: ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ evtl. weitere Begründung auf gesondertem Blatt ! Die Verleihung soll am

_________________ stattfinden.

Anlass: _______________________________________ Antragsteller (Verein)

________________________________________________________

____________________, den ___________

_______________________________ 1. Vorsitzender / Antragsteller

Verleihung genehmigt durch Beschluss DV-Vorstand vom Ehrung / Ausgabe der Auszeichnung am: ______________

Für den DV-Vorstand:

______________________ durch ________________________

____________________________________________