Markt Wertach Wettbewerbsbekanntmachung Neue Ortsmitte mit Veranstaltungsaal BewerberNr.: .................................1) Eingang: .................................1) 1) Vom Auftraggeber auszufüllen
Bewerbungsbogen Auftraggeber Markt Wertach
Projekt
Neue Ortsmitte mit Veranstaltungsaal
Leistung
Objektplanung - Leistungsbilder Gebäude und Innenräume sowie Freianlagen nach HOAI 2013 Teil 3
Wettbewerbsbekanntmachung
Ablauf der Bewerbungsfrist am 27.04.2018 bis 12:00 Uhr
23.03.18 180316 02 BWB Wertach NOM
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Bewerber Mitglied der Bewerbergemeinschaft Nachunternehmer Anderes Unternehmen
1. Angaben zum Unternehmen 1.1 Unternehmen Name und Rechtsform
Bei juristischen Personen bevollmächtigter Vertreter Ansprechpartner/-in (Anrede, Vorname, Nachname)
eMail Ansprechpartner/-in Hinweis: Die genannte eMail-Adresse sollte während des Verfahrens auch bei Abwesenheit des Ansprechpartners durch den Bewerber eingesehen werden.
Gründungsdatum
1.2 Adresse Straße
PLZ, Ort
Land
Telefon
Telefax
Email
Homepage
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2. Erklärungen 2.1 Eigenerklärung zu Ausschlussgründen Hiermit erkläre ich / erklären wir verbindlich, dass keine Ausschlussgründe nach § 123 und § 124 GWB vorliegen.
Name, Ort, Datum
Rechstverbindliche Unterschrift
Sollten fakultative Ausschlussgründe nach §124 GWB vorliegen sind diese auf einem Beiblatt anzugeben.
Hiermit erklären wir, dass sich keine Mitglieder unseres Büros / Unternehmens selbständig um die Teilnahme bewerben.
Name, Ort, Datum
Rechstverbindliche Unterschrift
(Diese Erklärung bitte nur im Fall der Bewerbung als Mitglied einer Bewerbergemeinschaft) Hiermit erklären wir, dass wir uns nur als Mitglied der benannten Bewerbergemeinschaft bewerben und eine weitere Bewerbung als Einzelbewerber oder Mitglied einer anderen Bewerbergemeinschaft nicht erfolgt.
Name, Ort, Datum
Rechstverbindliche Unterschrift
2.2 Nachweis zur beruflichen Qualifikation des Bewerbers oder des Mitglieds der Gemeinschaft Ein Nachweis des Bewerbers / Mitglieds der Gemeinschaft, dass er die Voraussetzungen des in der Bekanntmachung genannten besonderen Berufsstands erfüllt, liegt bei. ja nein
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3. Erklärung der Bewerbergemeinschaft (Diese Erklärung bitte nur ausfüllen, wenn die Beteiligung durch eine Gemeinschaft aus mehreren Firmen erfolgen soll.)
Name der Bewerbergemeinschaft
Wir erklären die Bildung einer Bewerbergemeinschaft und -- die Bildung einer Arbeitsgemeinschaft im Auftragsfall, -- dass nachstehend alle Mitglieder aufgeführt sind und der für die Durchführung des Vertrages bevollmächtigte Vertreter aller Mitglieder bezeichnet ist, -- dass der bevollmächtigte Vertreter alle Mitglieder gegenüber dem Auftraggeber rechtsverbindlich vertritt, -- dass alle Mitglieder als Gesamtschuldner haften. Name, Anschrift, Unternehmensform
Voraussichtlicher Leistungsanteil
Unternehmen 1
Unternehmen 2
Unternehmen 3
Unternehmen 4
Als bevollmächtigter Vertreter wird benannt:
Vorname, Nachname, Unternehmen
Datum
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Ort
Unterschrift
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Die Abgabe Ihrer Bewerbung Die Bewerbung ist in einem verschlossenen Umschlag, der sich nicht ohne Beschädigung des Verschlusses öffnen lässt und nicht einsehbar ist (z. B. keine Fensterbriefumschläge), einzureichen. Der Umschlag ist – auch wenn das Angebot persönlich abgegeben wird – mit folgendem Aufkleber zu versehen:
Bewerbung Wettbewerbsteilnahme Neue Ortsmitte mit Veranstaltungsaal Schlusstermin für den Eingang des Angebots 27.04.2018 bis 12.00 Uhr Im Posteingang: Nicht öffnen!
Der Umschlag ist – auch wenn die Bewerbung persönlich abgegeben wird – mit folgender Adresse zu versehen: Markt Wertach Herr Eberhard Jehle, Erster Bürgermeister Rathausstraße 3 87497 Wertach DEUTSCHLAND
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