Hessische Verkehrs-Assekuranz Inh.: Uwe Herbert Am Margretenberg 40 36100 Petersberg Telefon Telefax
+49 661 96 250-790 +49 661 96 250-799
E-Mail
[email protected] Internet www.hva24.de
Datum
Vollmacht zur Abfrage von Schadenquoten Hessische Verkehrs-Assekuranz Am Margretenberg 40 36100 Petersberg
Hiermit berechtigen wir die
folgende Informationen zur Kfz-Versicherung bei den unten aufgeführten Gesellschaften für die letzten Jahre einzuholen:
- Schadenzahlungen - Reserven - Anzahl Schäden - Schadenquoten - Einzelschadenaufstellung
Kfz-Versicherung / Flottenversicherung Jahr
Versicherung
Ort
Kennzeichen
Referenz-Policen-Nr.
2012 2011 2010 2009
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Ort / Datum
Stempel / Unterschrift des Versicherungsnehmers
Bankverbindung: Sparkasse Fulda · BLZ 530 501 80 · Kontonummer 32 40 50 20 · Steuernummer 018 827 00538